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Varices : comprendre, prévenir et traiter
Dr. Ganessen Chinien, Chirurgien Général à Life Medical Clinics
1. Tout savoir sur les varices : leurs causes, leur fréquence et l’impact qu’elles peuvent avoir sur la qualité de vie
Les varices sont des veines dilatées situées juste sous la surface de la peau, généralement sur les jambes. Elles sont souvent faciles à voir, car elles paraissent épaisses et noueuses.
La paroi veineuse s’affaiblit par endroits. Ces sections s’élargissent alors et deviennent plus proéminentes. Lorsque cela se produit au niveau d’une valvule (petit clapet qui empêche le sang de refluer) , la pression sur la veine augmente, ce qui peut provoquer un élargissement accru et une augmentation des fuites valvulaires.
Environ 10 à 20 hommes sur 100 et 25 à 33 femmes sur 100 développent des varices à un moment ou un autre de leur vie. Le risque d’apparition de varices augmente avec : la grossesse, l’âge, le surpoids et les emplois qui impliquent une station debout prolongée. Parfois, une maladie sous-jacente peut être à l’origine de varices, par exemple : un antécédent de caillot sanguin (thrombose) un gonflement ou une tumeur dans la partie inférieure du ventre (le bassin) qui bloque la circulation des veines situées en haut de la jambe. Très rarement, les varices sont dues à des vaisseaux sanguins anormaux, si certaines veines ou artères ne se sont pas formées normalement.
La plupart des personnes atteintes de varices ne présentent aucun symptôme. Certaines personnes s’inquiètent de l’apparence de leurs veines. Les varices plus importantes peuvent être douloureuses, lourdes ou provoquer des démangeaisons. Des complications surviennent dans un petit nombre de cas incluant : Inflammation de la veine (thrombophlébite), gonflement du pied ou de la jambe, modifications cutanées : décoloration, eczéma variqueux, ulcères cutanés ou lipodermatosclérose (durcissement de la couche graisseuse sous-cutanée, provoquant des zones de peau rouge et épaissie), thrombose veineuse profonde (TVP) et saignement conséquent.
2. Depuis quand le laser est-il utilisé pour traiter les varices et quelles avancées scientifiques ou technologiques ont permis l’émergence de cette technique ?
L’ablation endoveineuse des varices par laser a été approuvée par la FDA en 2002. Cependant, son utilisation s’est popularisée ces 15 dernières années. Le développement d’un laser à fibre optique de haute qualité, doté d’une pointe radiale(L’émission du laser est répartie de manière circonférentielle. )permettant une répartition uniforme de la chaleur, a rendu son utilisation sûre. L’utilisation de l’anesthésie tumescente(Anesthésie locale injectée dans les tissus sous-cutanés.) pour réduire la distribution de chaleur aux tissus environnants a rendu l’utilisation du laser plus sûre.
3. Comment fonctionne le laser pour traiter les varices ? Que se passe-t-il dans les veines pendant l’intervention et comment cela aide-t-il à réduire ou faire disparaître les symptômes ?
La chirurgie endoveineuse des varices au laser est une intervention qui utilise la chaleur d’un laser pour réduire les varices. Un laser est un appareil qui envoie un fin faisceau de rayonnement sous forme de lumière. La chirurgie au laser ferme et rétrécit la varice et crée du tissu cicatriciel à l’intérieur du vaisseau. Cela obture la veine. Le sang circule alors dans les veines voisines.
4. Qu’est-ce qui différencie le traitement des varices au laser des méthodes traditionnelles, comme la chirurgie ou la sclérothérapie ? En quoi le laser est-il plus précis, plus efficace, moins douloureux et plus rapide pour récupérer ?
L’ablation endoveineuse est moins douloureuse. Elle laisse moins de cicatrices que la chirurgie des varices et la sérothérapie. Elle entraîne moins de complications (qui sont également beaucoup plus rares) que la chirurgie des varices. Les résultats esthétiques sont équivalents, voire supérieurs, à ceux de la chirurgie des varices. Elle réduit la convalescence et l’éviction sociale. L’intervention peut être réalisée en ambulatoire et sous anesthésie locale.
5.Il existe différents types de lasers en médecine. Dans le cas des varices, quels types de lasers et quels dispositifs sont utilisés aujourd’hui ?
On utilise principalement les lasers à diode avec une longueur d’onde généralement d’environ 980 nm. Nous utilisons également des fibres à pointe radiale afin que l’énergie soit répartie plus uniformément.
6. Dans quels cas le laser est-il indiqué pour traiter les varices ? Cette technique convient-elle à tous les patients, ou existe-t-il des critères médicaux – comme la gravité de la maladie, l’âge ou les antécédents – qui orientent le choix du traitement ?
L’ablation thermique endoveineuse (laser) est une option majeure pour de nombreuses personnes mais pas universellement applicable. Les indications du laser comprennent : les patients symptomatiques, ceux atteints d’une maladie veineuse chronique, en particulier lorsqu’il y a des changements cutanés et des ulcères, ceux présentant une insuffisance valvulaire confirmée dans les veines tronculaires superficielles et pour des raisons esthétiques.
L’ablation laser n’est généralement pas pratiquée dans certaines conditions telles que : Thrombose veineuse profonde (TVP) aiguë ou infection de la région ciblée, insuffisance artérielle) du membre, patients intolérants à l’intervention ou à l’anesthésie (locale + tumescente), grossesse possible (généralement différée).
7. Quand utilise-t-on le laser pour traiter les varices ? Cette méthode est-elle adaptée à tous, ou certains critères comme la gravité, l’âge ou les antécédents médicaux influencent-ils le choix du traitement ?
L’ablation endoveineuse des varices donne généralement d’excellents résultats, à la fois sur le plan clinique (soulagement des symptômes) et esthétique, en particulier lorsque la sélection du patient et la technique sont appropriées. La plupart des patients constatent une réduction significative, voire une disparition complète, des symptômes courants : jambes lourdes, douleurs, crampes nocturnes. Le soulagement des symptômes commence généralement quelques jours à quelques semaines après l’intervention. En cas de gonflement ou d’altérations cutanées, l’amélioration peut prendre plus de temps.
L’ablation laser présente des taux élevés de fermeture veineuse à long terme :90 à 98 % de succès de fermeture à 1 an et 85 à 90 % de durabilité à 3 à 5 ans, selon la technique et les caractéristiques du patient. L’ablation laser améliore significativement les indices de qualité de vie. Les patients signalent souvent : une activité physique accrue, un meilleur sommeil (moins de crampes/d’agitation), une plus grande confiance en soi grâce aux résultats esthétiques et un besoin réduit de bas de contention
8. Le traitement des varices au laser est-il facilement accessible aujourd’hui ? Peut-on le trouver dans la plupart des hôpitaux, ou est-il surtout réservé à des centres spécialisés équipés d’un matériel spécifique ?
L’ablation endoveineuse au laser est de plus en plus disponible dans les hôpitaux privés. Les hôpitaux publics peuvent également la proposer.
9. Sur le plan économique, quel est le coût moyen pour un patient souhaitant bénéficier d’un traitement des varices au laser ?
Le coût de l’ablation endoveineuse au laser est quasiment identique à celui de la chirurgie conventionnelle. Cependant, comme elle est pratiquée principalement en ambulatoire, elle est plus économique.
10. À l’avenir, le traitement des varices au laser pourrait-il devenir la norme ? Remplacera-t-il les méthodes traditionnelles, ou restera-t-il une option parmi d’autres ?
Oui, tout bien considéré, les données et les tendances suggèrent que les techniques endoveineuses (mini-invasives) comme l’ablation laser se généraliseront et, dans de nombreux contextes, remplaceront progressivement la chirurgie traditionnelle (ligature et stripping) plutôt que de simplement la compléter. Cela dit, je ne pense pas que la chirurgie disparaisse complètement ; elle sera toujours indiquée dans certains cas
11. Enfin, quelles innovations peut-on attendre pour le laser en médecine vasculaire et proctologique ? Pourrait-on avoir des appareils encore plus précis, moins invasifs, ou de nouvelles utilisations pour cette technologie ?
Au cours des 5 à 10 prochaines années, nous verrons probablement des lasers et dispositifs associés plus petits, plus flexibles, avec rétroaction en temps réel (optique, thermique) intégrée. Davantage de dispositifs hybrides : combinant laser, colle et énergie mécanique en un seul appareil ou séance de traitement. De meilleurs outils d’imagerie (photoacoustique, échographie) pour guider, surveiller, mesurer le succès et prédire la récidive.
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